यह चिकित्सा प्रणाली है जो बर्डन को ट्रम्प से विरासत में मिली है

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अगले राष्ट्रपति जो बाइडेन 2020 में खोए हुए धन के लिए प्रयास करने के दौरान, यह उस चिकित्सा प्रणाली को विरासत में देता है जो कोरोनोवायरस और निवारक देखभाल दोनों के साथ बीमार लोगों की देखभाल करने की कोशिश कर रही है।

लेकिन वह एक और दबाव वाली चुनौती का सामना करेंगे। गरीबों और कमजोरों की देखभाल करने वाले अस्पतालों को भारी वित्तीय दबाव का सामना करना पड़ रहा है, जबकि धनी अस्पताल प्रणाली थोड़ा क्षतिग्रस्त होने की उम्मीद करती है लेकिन अखंड है। ..

राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य संघ के अध्यक्ष एलन मॉर्गन ने कहा, “यह सब असमानता को बढ़ाएगा।” “इसके आसपास कोई रास्ता नहीं है।”

श्री बोडेन ने राष्ट्रपति-उदाहरण के रूप में अपने पहले महीनों में आगे बढ़ने का फैसला किया, चाहे वह दूरस्थ चिकित्सा यात्राओं के लिए भुगतान पद्धति को आगे बढ़ाने के लिए हो, क्योंकि महामारी जारी है, या देखभाल प्रदाता के लिए एक अतिरिक्त प्रोत्साहन- स्वास्थ्य प्रणाली की जो कि दीर्घकालिक भविष्य को आकार देने में महत्वपूर्ण है।

हार्वर्ड यूनिवर्सिटी के स्वास्थ्य अर्थशास्त्री डेविड कटलर ने ओबामा प्रशासन के स्वास्थ्य सलाहकार के रूप में काम करते हुए कहा, “किसी भी संकट से फर्क पड़ेगा और यह स्पष्ट रूप से एक बड़ा बदलाव लाएगा।” “मुझे अभी भी नहीं पता कि यह अच्छा है या बुरा।”

दशकों से, अमेरिकी डॉक्टर और अस्पताल खर्च में लगातार वृद्धि के आदी हो गए हैं। हालांकि, चिकित्सा लागत में गिरावट के इस युग में 2020 एकमात्र वर्ष होगा। महामारी के बावजूद जो कुछ प्रदाताओं की क्षमताओं को अभिभूत करते हैं, उन्हें इस वसंत को रद्द करने वाली कई लाभकारी चुनिंदा प्रक्रियाओं के कारण पैसे खोने की संभावना है।

मिस्टर बर्डन के लिए, इसका मतलब अस्पतालों, बीमाकर्ताओं और रोगी अधिवक्ताओं के बीच लड़ाई हो सकती है, जो डरते हैं कि सस्ती देखभाल कानून समानता के सुधार को कमजोर करेगा। स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता जो कमजोर समूहों की देखभाल करते हैं, वे आमतौर पर बड़े प्रतियोगियों को बंद करने या बेचने की कठिन पसंद का सामना कर सकते हैं।

“चिकित्सा प्रणाली ने बड़ी मात्रा में धन खो दिया जब लोग मार्च और अप्रैल में दिखाई नहीं देते थे,” कटलर ने कहा। “यह स्पष्ट नहीं है कि क्या हमें वह पैसा वापस मिल जाएगा। मैं पूरी तरह से उम्मीद कर रहा हूं कि प्रदाताओं की एक लहर दौड़ जाएगी, उच्च कीमतों की मांग करें, और राहत की मांग करें।”

लगभग सभी संकेतकों का चयन करें। यह हाल के वर्षों में अमेरिकी चिकित्सा प्रणाली की जबरदस्त वृद्धि को दर्शाता है।कुल मिलाकर चिकित्सा लागत में वृद्धि हुई है $ 3.6 ट्रिलियन तक इस साल से 2010 में $ 2.9 ट्रिलियनद्वारा समर्थित महंगाई के मुकाबले मेडिकल कीमतें तेजी से बढ़ती हैं.. हेल्थकेयर की नौकरियां इस साल फरवरी में 16.5 मिलियन कामगारों के बराबर हो गई हैं।

2010 के दशक में, बीयर्ड की संख्या में काफी वृद्धि हुई, मुख्य रूप से वहन योग्य देखभाल अधिनियम के विस्तारित कवरेज के परिणामस्वरूप। यहां तक ​​कि राष्ट्रपति ट्रम्प के तहत कुछ असफलताओं के साथ, अभी भी अप्रभावित दर दशक की शुरुआत की तुलना में कम है। 9% 2010 में पिछले साल 16% थी।

पिछले दशक में विकास का मतलब केवल अस्पतालों और क्लीनिकों में अधिक पैसा बहाना नहीं है। यह कुछ स्वास्थ्य परिणामों के साथ स्वास्थ्य देखभाल की पहुंच को अधिक समान बना देता है।

उदाहरण के लिए, स्वास्थ्य कानूनों के बढ़े हुए कवरेज का अफ्रीकी-अमेरिकियों और लैटिन-अमेरिकियों को बीमा प्रदान करने और असंक्रमित दरों में असमानता को कम करने पर बड़ा प्रभाव पड़ा है। 2013 में, हिस्पैनिक अमेरिकियों और श्वेत अमेरिकियों की अनिर्दिष्ट दरों के बीच 25.7 प्रतिशत का अंतर था। 2018 तक, यह संख्या घटकर 16.3 प्रतिशत हो गई। द स्टडी गैर-लाभकारी राष्ट्रमंडल फाउंडेशन से दिखाया गया।

ऐसा माना जाता है कि कई राज्यों में मेडिकेड का विस्तार स्थानीय अस्पतालों को बढ़ा-चढ़ा कर रखता है। कुछ अध्ययन यह विस्तार मातृ और शिशु मृत्यु दर जैसे क्षेत्रों में असमानता के परिणामों को कम करने के लिए पाया गया।

विशेषज्ञ अब उन हितों को खत्म होते देख रहे हैं। ट्रम्प प्रशासन के तहत परिवर्तन शुरू हुआ। इसने स्वास्थ्य कानून विज्ञापन को कम कर दिया और राज्य को मेडिकेड पंजीकरण पर नए प्रतिबंध लगाने की अनुमति दी। 2017 और 2019 के बीच, 1 मिलियन अमेरिकियों ने कवरेज खो दिया।विशेष रूप से विशेषज्ञ सावधान रहिए बच्चों के सार्वजनिक कवरेज को कम करके।

यह प्रवृत्ति इस वसंत में महामारी और चिकित्सा राजस्व में तेज गिरावट से तेज हो गई थी।देशव्यापी अस्पतालों का खो गए अरबों रोगी ने हिप रिप्लेसमेंट या मोतियाबिंद सर्जरी जैसी आकर्षक सर्जरी को रद्द कर दिया।प्राथमिक देखभाल चिकित्सक मेरे पास एक मुश्किल समय था जब मैं खुला रहता था निवारक देखभाल के लिए एक नियुक्ति के रूप में डुबकी.. संघीय सहायता इन नुकसानों में से कुछ की भरपाई करती है, लेकिन सभी की नहीं। वर्तमान में, चिकित्सा प्रणाली का अध्ययन करने वाले विशेषज्ञों का मानना ​​है कि इस वसंत को रद्द कर दी गई अधिकांश देखभाल को पुनर्निर्धारित नहीं किया जाएगा।

सुरक्षा नेट स्वास्थ्य प्रणाली, जो लोगों की भुगतान करने की क्षमता की परवाह किए बिना मिशन या दायित्व द्वारा देखभाल प्रदान करती है, कहती है कि अमीर अस्पताल आगे बढ़ने लगे हैं। चिकित्सा क्षेत्र में रोजगार ठीक हो रहा है। मंदी के दौरान खो गए 1.5 मिलियन नौकरियों में से लगभग दो-तिहाई वापस आ गए हैं। हालांकि, कुछ सबूत हैं कि ये लाभ समान रूप से वितरित नहीं किए गए हैं।

रूरल हेल्थ एसोसिएशन के मॉर्गन ने उन सदस्यों से सुना है जो कहते हैं कि नर्सों को रखने में उन्हें मुश्किल समय हो रहा है। कुछ श्रमिकों को धनी चिकित्सा प्रणालियों से उच्च वेतन की पेशकश मिल रही है जिन्हें महामारी से लड़ने में मदद करने के लिए यात्रा नर्सों की आवश्यकता होती है।

“दो हफ्ते पहले, मैंने अस्पताल के मुख्य कार्यकारी अधिकारी से सुना कि वह नैदानिक ​​कर्मचारियों को खो रहा था क्योंकि वह कहीं और पैसा बना सकता था,” उन्होंने कहा। “उनके नैदानिक ​​कर्मचारियों को एक महामारी के दौरान ऑफ़लाइन दस्तक दी जा रही है। यह एक श्रमिक संकट है।”

मार्गेट मैरी हेल्थ सिस्टम, जो भारत के ग्रामीण इलाकों में एक 90 वर्षीय गैर-लाभकारी अस्पताल संचालित करता है, संघीय सहायता भुगतानों पर विचार करने के बाद भी इस साल 4% तक लाल होने की उम्मीद करता है। अस्पताल सैकड़ों कोरोनोवायरस रोगियों का इलाज करता है और अस्पताल के 25 बेड में से 23 पर कब्जा कर सकता है।

अस्पताल के मुख्य अधिकारी टिम पटनम ने कहा, “इस साल जो हमने किया वह कितना मुश्किल काम है।” “हमने समुदाय की सेवा में बहुत प्रयास किया है, लेकिन वित्तीय परिणाम के रूप में नुकसान का सामना करना मुश्किल है।”

महामारी से पहले, मार्गरेट मैरी के अधिकारियों को लगा कि यह एक ठोस वित्तीय आधार पर है। इंडियाना में मेडिकेड के विस्तार से 2015 में अस्पताल को बढ़ावा मिला। पिछले साल स्थिति इतनी अच्छी थी कि मैंने एक नया इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्डिंग सिस्टम खरीदने का फैसला किया।

मार्गरेट मैरी अब इंडियाना की घोषणा के बाद एक और भी अधिक वित्तीय नुकसान के लिए तैयारी कर रही है कि यह फिर से चयनात्मक चिकित्सा प्रक्रियाओं को निलंबित कर देगी।

“यह तय करना मुश्किल है कि यह कहां तक ​​खत्म होगा जब तक आप यह नहीं समझते कि महामारी कैसे समाप्त होती है,” पटनाम ने कहा। “व्यवहार्य बने रहने और अपने समुदाय की सेवा करने के लिए, हमें लाभ और हानि के विराम बिंदु से बेहतर करना होगा, और हमें 2021 में ऐसा करने का तरीका खोजना होगा।”

नॉर्थ ओक्स मेडिकल सेंटर हैमंड में, लुइसियाना एक सार्वजनिक अस्पताल है जो मुख्य रूप से कम आय वाले रोगियों की सेवा करता है। मुख्य कार्यकारी अधिकारी, मिशेल सौटन ने कहा कि उन्होंने महामारी होने से पहले “अस्पताल के इतिहास में सबसे अधिक वित्तीय वर्ष” की भविष्यवाणी की थी।

इसके बजाय, इस वसंत में, मोड़ पर पहुंचने के लिए कई श्रमिकों को मारा गया था। नॉर्थ ओक्स ने उन समस्याओं का सामना किया है जिनमें अमीर मरीजों के अस्पतालों का सामना नहीं करना पड़ता है। उदाहरण के लिए, कई रोगियों के पास इंटरनेट का उपयोग करने के लिए पर्याप्त विश्वसनीयता के साथ इंटरनेट तक पहुंच नहीं थी, ताकि डॉक्टरों को वीडियो का समर्थन किया जा सके।

“हमारे पैरिश गरीब थे और हमारे पास टेलीमेडिसिन की अधिक पहुंच नहीं थी,” सटन ने कहा। “ऑप्टिकल फाइबर के लिए कोई क्षमता नहीं थी।”

उसके अस्पताल को एक स्टेशन स्थापित करने के लिए अतिरिक्त काम करना पड़ा जहां डॉक्टर मरीजों के साथ वीडियो चैट कर सकते थे। यह एक ऐसी लागत है जिसे किसी अन्य चिकित्सा प्रणाली को वहन नहीं करना पड़ता है। अब यह बीमार रोगियों के इलाज के लिए एक और कठिन वर्ष की तैयारी कर रहा है।

“हम आत्महत्याओं में वृद्धि, स्ट्रोक में वृद्धि और दिल के दौरे में वृद्धि देखते हैं,” सटन ने कहा। “और कोविद से संक्रमित होने के डर से दैनिक रखरखाव कम हो गया है।”

वेडन टीम के कुछ शुरुआती फैसले छोटे और व्यावहारिक हैं। मेडिकेयर को अभी भी इस वर्ष की टेलीमेडिसिन यात्रा के लिए प्रदान की गई उच्च लेकिन अस्थायी प्रतिपूर्ति दर का भुगतान करना होगा। यह एक संकेत है जो निजी योजनाओं को भी ऐसा करने के लिए प्रोत्साहित करता है।

“कल्पना करें कि मैं एक प्राथमिक देखभाल अभ्यास कर रहा हूं और पहले से ही कठिन मारा गया हूं। मैं यह तय करने की कोशिश कर रहा हूं कि टेलीमेडिसिन में भारी निवेश करना है या नहीं।” स्वास्थ्य शोधकर्ता डॉ। एतेव मेहरोत्रा ​​ने कहा। “नैदानिक ​​अभ्यास में, यह जानना मुश्किल नहीं है कि एक या दो सप्ताह में क्या भुगतान किया जाएगा।”

अन्य निर्णय, जैसे कि स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को अतिरिक्त प्रोत्साहन निधि प्रदान करना और इसे कैसे आवंटित करना है, यह और भी अधिक है।

डॉक्टरों को पता है कि रोगी ने कुछ देखभाल स्थगित कर दी है और परिणाम के लिए तैयार है। डॉ। मेहरोत्रा ​​और उनके सहयोगी द स्टडी इस हफ्ते, हमने पाया कि कुछ रोगियों ने एक महामारी के दौरान ओपिओइड की लत का इलाज शुरू किया क्योंकि कुछ स्वास्थ्य सेवा प्रदाता व्यक्ति में मिले बिना नई दवाओं को निर्धारित करने में असहज थे।

बाइडेन प्रशासन की नीतियां प्रदाताओं को यह तय करने में मदद करेंगी कि बीमार लोगों की देखभाल कैसे की जाए जबकि स्वास्थ्य बीमा कवरेज कम हो रहा है। साइन-अप को बढ़ाने के लिए, सरकार छूट का उपयोग कर सकती है जो मेडिकेड की कवरेज का विस्तार करती है, या सस्ती देखभाल कानूनों के लिए विज्ञापन बजट को बहाल करती है। ग्रेटर कवरेज, आधिकारिक विकल्प की तरह जो सभी अमेरिकियों को मेडिकेयर के लिए साइन अप करने की अनुमति देता है, संसदीय अनुमोदन की आवश्यकता होती है।

“मैं वास्तव में मधुमेह, उच्च रक्तचाप और हृदय की विफलता के बारे में चिंतित हूं, और कई लोगों ने इन सभी की देखभाल को स्थगित कर दिया है,” डॉ। मेरोट्रा ने कहा। “लापरवाही के संचय से जटिलताएं होती हैं, लेकिन इस समय यह स्पष्ट नहीं है कि इन बीमारियों की जटिलताएं क्या दिखेंगी।”

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